Medicaid vs. Medicare

Medicaid e Medicare sono programmi sanitari sponsorizzati dal governo negli Stati Uniti. I programmi differiscono per quanto riguarda il modo in cui sono governati e finanziati, nonché in termini di chi coprono. Medicare è un programma assicurativo che copre principalmente gli anziani di età pari o superiore a 65 anni e le persone con disabilità che si qualificano per la sicurezza sociale, mentre Medicaid è un programma di assistenza che copre famiglie e persone a basso reddito o senza reddito. Alcuni possono essere idonei per Medicaid e Medicare, a seconda delle circostanze. Secondo l'Affordable Care Act (alias "Obamacare"), 26 stati e il Distretto di Columbia hanno recentemente ampliato Medicaid, consentendo così a molti altri di iscriversi al programma.

Tabella di confronto

Medicaid contro grafico comparativo Medicare
aiuto medico Medicare
PanoramicaMedicaid negli Stati Uniti è un programma di assistenza che copre i costi medici delle famiglie e degli individui a basso o nessun reddito. I bambini hanno più probabilità degli adulti di beneficiare della copertura.Medicare negli Stati Uniti è un programma assicurativo che copre principalmente gli anziani di età pari o superiore a 65 anni e le persone disabili di qualsiasi età che beneficiano della sicurezza sociale. Copre anche quelli di qualsiasi età con malattia renale allo stadio terminale.
Requisiti di idoneitàRequisiti di reddito rigorosi relativi al livello di povertà federale (FPL). Con l'espansione ai sensi dell'Affordable Care Act, 26 stati coprono una quota pari o inferiore al 138% di FPL. Gli Stati che hanno rinunciato hanno una varietà di requisiti di reddito.Indipendentemente dal reddito, chiunque compia 65 anni può iscriversi a Medicare purché abbia versato fondi Medicare / Previdenza sociale. Sono ammissibili anche le persone di qualsiasi età con disabilità gravi e malattia renale allo stadio terminale.
Servizi copertiI bambini hanno maggiori probabilità di avere una copertura completa in tutti gli stati rispetto agli adulti. Cure di routine e di emergenza, pianificazione familiare, ospizio, alcune sostanze e programmi per smettere di fumare. Odontoiatria e visione limitate.Cure di routine e di emergenza, ospizio, pianificazione familiare, alcune sostanze e programmi per smettere di fumare. Odontoiatria e visione limitate.
Costo per gli iscrittiVaria da stato, con alcune imponibili franchigie. Di solito basso, ma molto può dipendere da quanto poco reddito si ha.La parte A non costa nulla per coloro che hanno pagato le tasse Medicare per 10 anni o più (o che hanno avuto un coniuge che l'ha fatto). La parte B nel 2014 costa $ 104, 90 / mese per la maggior parte. I costi della parte D variano, di solito intorno a $ 30 / mese. I costi di Medicare Advantage variano.
GovernanceGovernato congiuntamente dai governi federali e statali. L'Affordable Care Act ha cercato di rendere più universali le regole di Medicaid, ma la Corte Suprema ha dichiarato che gli stati potrebbero rinunciare.Interamente governato dal governo federale.
finanziamentoVarietà di tasse, ma la maggior parte dei finanziamenti (~ 57%) proviene dal governo federale. A volte gli ospedali sono tassati a livello statale. Insieme a Medicare, Medicaid rappresenta circa il 25% del bilancio federale.Imposte sui salari (vale a dire, imposte Medicare e previdenziali), interessi maturati sugli investimenti in fondi fiduciari e premi Medicare. Insieme a Medicaid, Medicare rappresenta circa il 25% del bilancio federale.
Soddisfazione dell'utenteRelativamente altoalto
Popolazioni coperteTutti gli stati, DC, territori, riserve dei nativi americani. Circa il 20% della popolazione con Medicaid. Il 40% di tutti i parti coperti da esso. La metà di tutti i normali pazienti affetti da AIDS / HIV.Tutti gli stati, DC, territori degli Stati Uniti, riserve dei nativi americani. Circa il 15% della popolazione con Medicare.

Eleggibilità

Il fatto che una famiglia o un individuo possa beneficiare della copertura Medicaid dipende da requisiti di reddito molto rigorosi, in particolare se gli iscritti sono a basso reddito o senza reddito e spesso se sono al di sotto del livello di povertà federale (FPL), talvolta noto anche come povertà federale limite o linea ). Poiché il costo di Medicaid è coperto in parte dal governo federale e in parte dai governi statali, le regole di ammissibilità di Medicaid variano significativamente da uno Stato all'altro. La legge federale Medicaid riconosce alcuni gruppi di persone come "gruppi di ammissibilità obbligatori", mentre altri sono "gruppi di ammissibilità opzionali" che gli Stati possono o meno includere in Medicaid. In molti casi, i bambini hanno più probabilità degli adulti di beneficiare della copertura, poiché la maggior parte degli Stati ha ampliato in modo specifico la copertura Medicaid per i bambini. [1]

Quando si tratta di Medicare, chiunque abbia compiuto 65 anni può iscriversi al programma fino a tre mesi prima del 65 ° compleanno. Medicare non approva o rifiuta le domande in base a fattori di reddito, solo età e se gli iscritti pagati nel fondo di previdenza sociale Medicare per un certo periodo durante la loro vita - di solito almeno 30 trimestri fiscali per una copertura Medicare completa. Sono fatte due eccezioni all'età e alle regole di pagamento del fondo Medicare di Medicare: Anche le persone con meno di 65 anni con determinate disabilità gravi che si qualificano per la sicurezza sociale possono beneficiare di Medicare. Allo stesso modo, qualsiasi persona con malattia renale allo stadio terminale si qualifica per la copertura.

Per legge, entrambi i programmi Medicaid e Medicare sono aperti solo ai cittadini statunitensi. (Tuttavia, ci sono state segnalazioni di immigrati privi di documenti che ricevono prestazioni Medicare.) Medicaid di solito ha ulteriori requisiti di residenza, come un iscritto deve vivere nello stato da cui riceve la copertura Medicaid.

Doppia ammissibilità

I beneficiari Medicare a basso reddito possono anche beneficiare della copertura Medicaid. Questa doppia copertura aiuta qualcuno di Medicare a coprire i costi premium e le spese vive. Una considerevole minoranza di beneficiari Medicare si qualifica - o alla fine arriva a qualificarsi - per la copertura Medicaid.

Questo documento (PDF) del Center for Medicare & Medicaid Services spiega ulteriormente i requisiti di idoneità per la doppia copertura. Questa presentazione di Slideshare della Kaiser Family Foundation fornisce molti dati e statistiche sulla spesa sanitaria per le persone che hanno il doppio diritto a Medicare e Medicaid.

Espansione Medicaid

Una delle più grandi e controverse riforme dell'Affordable Care Act (alias "Obamacare") è stata l'espansione di Medicaid per facilitare alcuni requisiti di reddito per il programma e rendere queste nuove regole più universali. In particolare, chiunque al di sotto del 138% del livello federale di povertà doveva essere ammissibile a Medicaid ai sensi della riforma, il che era in netto contrasto con i precedenti requisiti di ammissibilità del reddito di Medicaid che variavano enormemente da uno stato all'altro.

Ciò non è stato ben accolto da numerosi governi e politici statali e una successiva sentenza della Corte Suprema del 2012 ha consentito agli Stati di rinunciare all'espansione di Medicaid. A partire dal 2014, 26 stati e il Distretto di Columbia (DC) hanno ampliato il programma, molti stanno ancora discutendo l'espansione e 19 hanno completamente rinunciato.

Mappa degli Stati Uniti che mostra gli stati che hanno ampliato Medicaid dopo l'ACA. Fonte: Vox

Servizi coperti

In generale, Medicare tenta di coprire tutti i servizi sanitari in una certa misura nelle sue varie parti: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (aka, Medicare Advantage) e Parte D. [2] Medicaid, tuttavia, copre solo alcuni servizi. [3] Quali servizi copre il programma dipende dallo stato. Proprio come il governo federale richiede una copertura Medicaid obbligatoria per alcuni e una copertura opzionale - come determinato dai governi statali - anche per altri, così anche il governo federale consente agli Stati di coprire facoltativamente una serie di servizi medici.

Le seguenti categorie di servizi non sono affatto un elenco completo. Gli utenti di Medicare possono fare riferimento a Medicare.gov per informazioni più dettagliate sulla copertura del servizio. I beneficiari di Medicaid possono fare riferimento a Medicaid.gov e dichiarare i siti Web di Medicaid che possono fornire informazioni più localizzate.

Cure mediche ambulatoriali e regolari

Le cure mediche di routine, come visite mediche e specialistiche, cure preventive e test di laboratorio diagnostici, sono coperte sia da Medicaid che da Medicare. Nella terminologia Medicare, questa è una parte di ciò che copre Medicare Parte B.

vaccini

Medicaid copre tutte le vaccinazioni per quei 21 e più giovani che sono su Medicaid o altrimenti sottoassicurati. Inoltre, tutti i nativi americani, compresi i nativi dell'Alaska, possono beneficiare della copertura vaccinale Medicaid fino all'età di 18 anni. [4] Gli adulti su Medicaid hanno meno probabilità di ricevere le vaccinazioni coperte dal programma, ma le regole variano a seconda dello stato.

Medicare Part B offre una copertura vaccinale limitata. In particolare, il programma tende a coprire solo i vaccini preventivi, come i vaccini contro la polmonite e l'influenza, nonché il vaccino per l'epatite B per i soggetti ad alto rischio di contrarre la malattia. Altre vaccinazioni che un paziente potrebbe desiderare, come i vaccini per la varicella, l'herpes zoster, il tetano e la pertosse (tosse convulsa), non sono coperti dalla parte B di Medicare ma sono probabilmente coperti dalla parte D di Medicare, che fornisce una copertura aggiuntiva di farmaci e immunizzazione.

Farmaci da prescrizione

Sebbene la legge federale renda facoltativa la copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica nell'ambito di Medicaid, nessun programma Medicaid statale attualmente non dispone di copertura dei farmaci soggetti a prescrizione medica [5]. Il modo in cui funziona la copertura varia in base allo stato, tuttavia alcuni Stati applicano tariffe più elevate per i farmaci non preferiti e / o di marca, nonché per i farmaci ordinati per posta. [6]

Come accennato in precedenza, Medicare Parte D è ciò che copre i farmaci da prescrizione in Medicare. Si tratta di un piano aggiuntivo oltre ai piani "predefiniti" di Medicare, che includono la parte A (assicurazione ospedaliera) e la parte B (assicurazione medica). I beneficiari di Medicare possono acquistare un piano di Parte D tramite un assicuratore privato. I beneficiari hanno anche la possibilità di passare a un piano Medicare Advantage (noto anche come Medicare Parte C) che coprirà in genere tutti i servizi tradizionali di Parte A e Parte B, nonché (a volte) la copertura di farmaci da prescrizione della Parte D.

Salute mentale

Medicare offre una copertura abbastanza completa per i servizi di assistenza mentale. Le parti A e B di Medicare coprono i servizi di salute mentale ambulatoriale e ambulatoriale e un piano Medicare parte D coprirà i farmaci psichiatrici a un costo accessibile. Il ricovero psichiatrico è limitato a 190 giorni; oltre questo punto, i beneficiari sono tenuti a pagare le proprie cure ospedaliere.

Mentre tutti i programmi statali Medicaid coprono alcuni servizi di salute mentale, quanto varia la copertura è ampia, poiché per questi servizi sono considerati opzionali. Le valutazioni psicologiche possono essere coperte, ma la consulenza e la psicoterapia sono raramente coperte o hanno limitazioni sulla copertura. [7] I programmi Medicaid hanno maggiori probabilità di coprire le cure necessarie per le persone con disturbi comportamentali della salute (p. Es., PTSD, DOC) e disordini da abuso di sostanze (p. Es., Alcolismo, dipendenza da nicotina). I programmi Medicaid di alcuni stati prevedono piani di benefit alternativi che possono offrire un'ulteriore copertura della salute mentale. Tutti gli stati forniscono ai bambini programmi di assistenza sanitaria mentale più che per gli adulti nei loro programmi Medicaid.

Pronto soccorso / cure ospedaliere

Le visite al pronto soccorso e le degenze in ospedale sono coperte dalla parte A di Medicare; i servizi ricevuti dai medici ospedalieri sono coperti dalla Parte B. La copertura è abbastanza ampia e comprende una stanza semiprivata (non una privata), pasti, cure mediche, assistenza infermieristica generale, ecc. [9] Medicare copre completamente i costi di assistenza fino a 60 giorni e conterrà 30 giorni aggiuntivi. Dopo 90 giorni in ospedale, Medicare non copre i costi fino a quando non vi è un nuovo periodo di prestazioni. [10]

Il governo federale richiede che tutti i programmi Medicaid coprano le cure ospedaliere ospedaliere e le visite al pronto soccorso. Va notato che i governi statali sono autorizzati ad addebitare ai destinatari Medicaid maggiori copay se visitano un pronto soccorso per un problema di salute non di emergenza che avrebbe potuto essere valutato e curato in modo accessibile presso una clinica di cure urgenti o una pratica familiare. [11] Uno dei motivi per cui questa regola è stata emanata in alcuni stati è dovuto al fatto che le segnalazioni di destinatari di Medicaid hanno maggiori probabilità di visitare ER per non emergenze; ad esempio, ciò si è verificato in Oregon dopo l'espansione di Medicaid. Tuttavia, almeno uno studio ha suggerito che i beneficiari di Medicaid non hanno maggiori probabilità di visitare ER per non emergenze rispetto a qualsiasi altro gruppo di persone.

Oltre alla copertura obbligatoria delle cure di emergenza per i destinatari di Medicaid, il governo degli Stati Uniti richiede anche le cure di emergenza di Medicaid per immigrati privi di documenti e non residenti / residenti temporanei legalizzati.

Cure dentistiche e oculistiche

Come con molte forme di cure Medicaid, l'assistenza dentale e visiva è disponibile per tutti i bambini ma può essere o meno disponibile per gli adulti, poiché gli stati possono decidere se entrambi i tipi di assistenza saranno coperti. I programmi statali hanno maggiori probabilità di coprire le cure dentistiche di emergenza rispetto alle cure preventive in corso, come pulizie o otturazioni. [12] Alcuni stati copriranno un esame oculistico e un paio di occhiali ogni tre anni per gli adulti di età pari o superiore a 21 anni. [13]

Simile a come Medicaid copre le cure dentistiche, Medicare tende solo a coprire le cure dentistiche di emergenza e la chirurgia dentale. Non copre le cure preventive di routine o le dentiere. (Nota: alcuni piani di Medicare Advantage possono coprire alcuni servizi dentali.) I ricoveri ospedalieri relativi a disturbi dentali saranno coperti dalla parte A di Medicare, ma i costi di un dentista o di un parodontista non saranno coperti. [14] Analogamente, la cura della vista è limitata da Medicare, in quanto il programma generalmente non copre problemi oculari non di emergenza e / o non correlati alla malattia [15].

Pianificazione famigliare

I servizi di pianificazione familiare sono obbligatoriamente coperti da Medicaid e sia la gravidanza che il parto sono completamente coperti da Medicaid e Medicare. [16] [17] Quindici stati coprono il trattamento dell'infertilità sotto Medicaid. [18]

I programmi Medicaid di DC e 32 stati copriranno anche l'aborto in caso di stupro, incesto o pericolo di morte [19]. Medicare copre gli aborti nelle stesse circostanze. [20] Ai sensi dell'emendamento Hyde, nessuno dei due programmi è autorizzato a coprire l'aborto elettivo.

Salute dei bambini

Quando si tratta di Medicaid, i bambini - generalmente definiti come minori di 19 anni per la maggior parte dei servizi - sono il gruppo demografico più ampiamente coperto. Inoltre, i bambini in famiglie con adulti che altrimenti non si qualificano per Medicaid possono talvolta essere coperti da un programma di assicurazione sanitaria per bambini finanziato congiuntamente comunemente noto come CHIP. Il governo federale impone agli Stati di coprire molti servizi sanitari per i bambini di Medicaid e CHIP e la maggior parte degli Stati ha scelto di espandere ulteriormente questi programmi coprendo una varietà di servizi opzionali.

Medicare di solito non si applica ai bambini. Tuttavia, a volte può applicarsi se un bambino ha problemi renali in corso che richiedono dialisi o trapianto di rene.

Assistenza ospedaliera

Spesso sia Medicaid che Medicare coprono l'ospizio, o l'assistenza di fine vita, ma lo fanno in modi diversi. Medicare copre tutti i costi degli ospedali, ma è disponibile solo per coloro che un medico regolare ha solo sei mesi o meno per vivere. [21] Nel frattempo, sotto Medicaid, l'assistenza agli hospice è un servizio opzionale (sia per adulti che per bambini), quindi alcuni stati potrebbero non coprire questa assistenza o potrebbero avere limiti molto restrittivi sulla copertura. Inoltre, quando un destinatario Medicaid utilizza cure ospedaliere sotto Medicaid, rinuncia a tutte le altre cure coperte da Medicaid che potrebbero essere in cerca di una cura o di un trattamento per la malattia. Questa decisione può essere annullata in qualsiasi momento. Significa solo che si può essere in ospedale e in cerca di cure. [22]

Salute dei nativi americani

Molti nativi americani e nativi dell'Alaska hanno diritto a prestazioni Medicaid, incluso CHIP, e diventano ammissibili a Medicare quando raggiungono i 65 anni. Un'importante funzione Medicaid / Medicare per questa popolazione è il rimborso dei costi. Poiché molte prenotazioni potrebbero non avere un fornitore che accetta Medicaid / Medicare, i beneficiari all'interno di queste comunità sono autorizzati a visitare i fornitori locali che vengono successivamente rimborsati per i loro costi di trattamento. [23]

Ai sensi dell'Affordable Care Act, che ha ulteriormente ampliato i servizi Medicaid all'interno delle comunità native, i nativi americani e i nativi dell'Alaska sono in grado di iscriversi all'assistenza sanitaria in qualsiasi momento dell'anno (a differenza di altri cittadini statunitensi) e vengono esonerati alcuni costi immediati . [24]

Programmi di cessazione di droghe, alcol e fumo

Medicare Parte A e Parte B coprono rispettivamente i programmi di abuso di sostanze ospedaliere e ambulatoriali. Ad eccezione del metadone, la parte D coprirà spesso i farmaci usati per porre fine all'abuso di droghe. [25] Sono anche coperti i programmi per smettere di fumare, ma solo per un massimo di otto sessioni di consulenza per un anno. [26]

Una delle molte ragioni per espandere Medicaid nell'Affordable Care Act è stata quella di estendere la cessazione del fumo e altri programmi di abuso di sostanze, sebbene questi programmi rimangano facoltativi per legge. Tuttavia, anche con l'espansione, ci sono ancora limitazioni a questi programmi, specialmente in alcuni stati, spesso in termini di tempo a cui un beneficiario è autorizzato a frequentare un programma per un costo minimo o nullo.

In passato, quando stati, come il Massachusetts, hanno ampliato l'accesso a questi programmi tramite Medicaid, si sono verificati effetti positivi e notevoli, tra cui "un calo di quasi il 50 percento dei ricoveri ospedalieri per infarto tra coloro che hanno utilizzato [benefici per smettere di fumare] "[27] Vale la pena notare che i programmi per smettere di fumare sono obbligatoriamente coperti da Medicaid per le donne in gravidanza.

Una mappa che mostra come la copertura completa di Medicaid dei programmi per smettere di fumare sia negli Stati Uniti A partire dal 2014, solo due stati - Indiana e Massachusetts - hanno programmi veramente completi. Fonte: American Lung Association

Costo per gli iscritti

Per la maggior parte degli individui e delle famiglie, né Medicaid né Medicare sono completamente gratuiti. In un certo senso, questi programmi di indennità funzionano come programmi assicurativi basati sul governo e quindi comportano piccole commissioni o premi. Tuttavia, i singoli casi, esperienze e costi varieranno. Soprattutto, i costi e la copertura di solito cambiano ogni anno.

I costi di Medicaid per gli iscritti differiscono per stato. Alcuni stati richiedono che i destinatari di Medicaid paghino piccoli rimborsi o coassicurazione, paghino altre spese vive minori e persino lavorino con franchigie. L'unica eccezione a ciò è che il governo federale limita gli stati dall'imposizione di tasse sugli aiuti di emergenza, i servizi di pianificazione familiare, le donne in gravidanza in cerca di cure e i servizi di prevenzione per i bambini. Nessun servizio può essere negato a coloro che non riescono a effettuare rimborsi, ecc., Ma uno stato può tentare di recuperare in seguito i soldi persi. [28]

Quasi tutti i beneficiari di Medicare - che non fanno parte anche di Medicaid o di un altro programma di assistenza - pagano un premio mensile, proprio come si fa per ricevere un'assicurazione privata. Per Medicare Parte A nel 2014, ai beneficiari viene addebitato un importo in base alla storia lavorativa del loro (o del coniuge). Coloro che hanno pagato personalmente, o hanno avuto un coniuge, tasse Medicare per almeno 10 anni non pagano alcun premio per la parte A, l'assicurazione ospedaliera. Ci sono premi della Parte A per coloro che non hanno pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni.

Per la parte B, l'assicurazione medica, vi è un premio mensile fisso di $ 104, 90 per quelli con un reddito annuo inferiore a $ 85.000 o $ 170.000 per le coppie. Quelli con redditi più alti pagano premi più elevati per la Parte B. [29]

Medicare Parte D è una spesa aggiuntiva in aggiunta a qualsiasi premio di Parte A e Parte B. Poiché questa copertura è fornita da assicuratori privati, i costi variano, ma il premio mensile medio nazionale per un piano di Parte D nel 2014 è poco meno di $ 33. Chiunque disponga di spese costose e costose per la prescrizione di farmaci deve essere consapevole del fatto che i piani di Parte D spesso hanno un importo massimo annuale di copertura e tassi di coassicurazione piuttosto proibitivi dopo tale periodo. Questo processo verrà gradualmente eliminato in base all'Affordable Care Act. [30]

I piani Medicare Advantage, che spesso sono HMO o PPO basati su rete, tendono ad addebitare il premio della Parte B, più circa un premio Medicare Advantage di $ 40 e circa $ 30- $ 70 per la copertura della prescrizione, a seconda del tipo di piano. [31] [32]

Deducibile

Alcuni stati stabiliscono franchigie per i destinatari di Medicaid, in particolare quelli che si qualificano per Medicaid ma non rientrano nel livello più basso dei livelli di reddito ammissibili. Ad esempio, nello stato del Wisconsin, coloro che guadagnano almeno $ 100 al mese hanno una franchigia di $ 600, per periodo deducibile di sei mesi. Le regole sulle franchigie Medicaid variano enormemente da uno stato all'altro, quindi è indispensabile fare riferimento alle informazioni del governo locale.

Medicare la parte A ha una franchigia annuale di $ 147, mentre la parte B ha una franchigia di $ 1, 216 per ciascun periodo di beneficio. [33]

Rimborso

A seconda del luogo, può essere difficile trovare un medico o uno specialista che accetti Medicaid o Medicare. Quando è estremamente difficile e quando i fornitori di servizi sanitari più vicini che accettano questi programmi sono abbastanza lontani da essere inaccessibili, i destinatari Medicaid e Medicare possono essere autorizzati a visitare qualsiasi medico locale. Il medico verrà successivamente rimborsato per la fornitura di servizi sanitari. Sfortunatamente, i tassi di rimborso possono essere bassi e lenti e il processo per riceverli richiede molte pratiche burocratiche. [34] [35]

Questo processo inefficiente ha comportato effetti collaterali negativi, vale a dire che molti operatori sanitari non vedono volontariamente i pazienti che assumono Medicaid e Medicare. L'Affordable Care Act ha cercato di combattere questo problema promettendo ai medici un tasso di rimborso federale più elevato per i pazienti Medicaid, ma solo il tempo dirà se questo aiuta a risolvere il problema.

Governance e finanziamenti

Medicaid è governata e finanziata congiuntamente dal governo federale degli Stati Uniti e dai singoli governi statali. Anche così, il governo federale ha l'ultima parola sulle categorie di copertura obbligatoria e spesso copre una percentuale maggiore di costi (~ 57%); rimborsa inoltre gli Stati per molti dei loro costi di Medicaid e per i costi di espansione nell'ambito della nuova riforma sanitaria [36] [37] Una varietà di tasse diverse, comprese le tasse sugli ospedali, per aiutare a finanziare Medicaid. [38]

Imposte sui salari (vale a dire, imposte Medicare e previdenziali), interessi maturati su investimenti in fondi fiduciari e fondi di premi Medicare [39]. Negli ultimi anni alcuni si sono preoccupati del fatto che il calo dei tassi di natalità e di immigrazione potrebbe rendere difficile finanziare costosi programmi di diritto come Medicaid, Medicare e Social Security.

Complessivamente, nel 2013 Medicaid e Medicare hanno rappresentato circa il 25% di tutte le spese federali. A ciò hanno fatto seguito la sicurezza sociale (23%) e la difesa (18%). [40]

Popolazioni coperte da Medicaid e Medicare

Le iscrizioni a Medicaid sono in costante aumento da quando il programma è iniziato nel 1965, ma sta aumentando più rapidamente negli Stati che hanno ampliato Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act. Si stima che 71 milioni di persone - circa il 22% della popolazione americana - saranno su Medicaid entro il 2015. [41] La maggior parte degli iscritti a Medicaid ha più di 65 anni e pertanto può beneficiare anche di Medicare. [42]

I disabili e gli anziani sono i gruppi più ampiamente coperti nell'ambito di Medicaid e anche i gruppi più costosi da coprire. Fonte: Statista

Medicaid è anche un importante servizio sanitario per la popolazione HIV / AIDS, che copre quasi il 50% di tutte le persone che vivono con l'HIV / AIDS negli Stati Uniti che cercano cure regolari [43]. Infine, il 40% di tutti i parti negli Stati Uniti è parzialmente o totalmente coperto da Medicaid e 28 milioni di bambini beneficiano di Medicaid, mentre altri 5, 7 milioni beneficiano del CHIP.

Lacune di copertura di Medicaid e Medicare

Medicaid e Medicare presentano lacune nella copertura, che contribuiscono in larga misura al numero di individui non assicurati negli Stati Uniti, la maggior parte dei quali sono lavoratori autonomi indipendenti. Quando si tratta di Medicaid, queste lacune sono spesso causate da stati che tagliano l'idoneità di Medicaid a tutti tranne quelli estremamente poveri (ad esempio, <50% al di sotto della FPL). Con molti di questi stati che rifiutano di espandere Medicaid, è probabile che questo problema continui. [44]

In Medicare esistono lacune di copertura simili, sebbene in misura minore. Il divario di copertura più comune per i beneficiari di Medicare è il divario di copertura della parte D di Medicare, che a volte è anche noto come "il buco della ciambella". Dopo che un beneficiario ha raggiunto un massimo di assicurazione contro le droghe per l'anno, è a sua volta responsabile di tutto o una parte dei costi della droga. Per alcuni, questa è una spesa troppo grande, che costringe alcuni anziani a smettere di assumere necessariamente medicinali o ad assumere Medicaid. A causa di tali lacune di copertura, molti beneficiari di Medicare acquistano un'assicurazione supplementare nota come Medigap.

Soddisfazione dell'utente

Fonte: Mother Jones

Entrambi i programmi sono molto popolari negli Stati Uniti e i consumatori hanno maggiori probabilità di valutare Medicaid o Medicare in modo più favorevole rispetto alla copertura acquistata da un assicuratore privato. Per questo motivo, tagliare i finanziamenti per entrambi i programmi è molto impopolare [45].

Nonostante la popolarità di Medicaid, l'espansione del programma attraverso l'Affordable Care Act non ha ottenuto l'approvazione universale. Questo tipo di riluttanza non è anormale tra gli americani quando si tratta di cambiamenti radicali dell'assistenza sanitaria. Storicamente, agli americani non piaceva molto Medicare quando fu introdotto ed erano altamente scettici anche sulla parte D di Medicare. Solo il tempo dirà come i consumatori vedranno l'espansione di Medicaid.

Ultima modifica il 14 agosto 2014.

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