Legge sulle cure economiche contro il vecchio sistema sanitario

Questo confronto discute le modifiche al sistema sanitario americano dopo l'entrata in vigore della Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA, più popolarmente conosciuta come Obamacare ).

Obamacare è una revisione normativa significativa del sistema sanitario. Istituisce mandati, sussidi e scambi assicurativi volti ad aumentare la qualità, la portata e l'accessibilità economica dell'assistenza sanitaria nel sistema di mercato misto attualmente utilizzato negli Stati Uniti.

L' attuale sistema sanitario negli Stati Uniti adotta un approccio di mercato misto, che si basa fortemente sull'assicurazione sanitaria privata per la popolazione generale e su programmi pubblici come Medicare per cittadini anziani e disabili. Le attuali polizze assicurative sanitarie si sono evolute dalla tradizionale assicurazione di responsabilità civile, che esisteva in un momento in cui le spese mediche seguivano un modello commerciale a pagamento. L'ascesa di ospedali che offrono servizi su base prepagata ha portato allo sviluppo di moderni assicuratori sanitari. La regolamentazione degli assicuratori ricade in gran parte sui singoli dipartimenti statali.

Tabella di confronto

Legge sull'assistenza economica contro la tabella comparativa del vecchio sistema sanitario
Legge sull'assistenza economica Vecchio sistema sanitario
Introduzione (Wikipedia)L'Affordable Care Act (ACA) o Obamacare è uno statuto federale firmato in legge dal presidente Barack Obama il 23 marzo 2010L'assistenza sanitaria negli Stati Uniti è fornita da molte organizzazioni distinte. Le strutture sanitarie sono in gran parte di proprietà e gestite da imprese del settore privato. Il 62% degli ospedali è senza scopo di lucro, il 20% è di proprietà del governo, il 18% è a scopo di lucro.
ObbiettivoMira ad aumentare la qualità e l'accessibilità economica dell'assicurazione sanitaria, espandere la copertura pubblica e privata e ridurre i costi dell'assistenza sanitaria per gli individui e il governo. Utilizza mandati, sussidi e scambi assicurativi per aumentare la copertura.Impiega un sistema di mercato misto che divide le spese sanitarie tra il governo e il settore privato. Gli Stati Uniti sono attualmente i soli paesi sviluppati a non fornire un sistema sanitario universale che copra tutti i cittadini.
Copertura per condizioni preesistentiSì, la legge richiede agli assicuratori di coprire tutte le condizioni preesistenti.Gli assicuratori non sono tenuti a coprire.
Cure PreventiveGratuito (coperto da premium)Co-pay / Deductibles oltre al premio
Limite di età per i bambini sotto il piano dei genitoriI bambini rimangono sul piano dei genitori fino all'età di 26 anniMolti assicuratori rimuovono i bambini dal piano dei genitori al raggiungimento della maggiore età (21 anni)
contraccezioneIncluso in cure preventive gratuiteNon incluso
Mandato individualeSì. Gli individui sono tenuti ad acquistare un'assicurazione sanitaria per se stessi e i loro familiari a carico. In caso contrario, pagano una penalità quando presentano le tasse.No
Mandato del datore di lavoroSì, le aziende con oltre 50 dipendenti devono fornire una copertura sanitaria almeno al 95% della loro forza lavoro. La copertura deve essere conveniente (costo <10% sul reddito familiare) e fornire un valore minimo.No
Data effettiva23 marzo 2010; la maggior parte delle disposizioni principali è entrata in vigore a gennaio 2014; fino al 2020 per le restanti disposizioni.N / A (in vigore fino all'attuazione primaria del PPACA nel gennaio 2014).

Chi sarà interessato da Obamacare?

Le modifiche apportate da Obamacare riguardano i cittadini statunitensi attualmente senza assicurazione sanitaria, pari a circa 48 milioni di persone o il 15, 4% della popolazione. Gli assicurati nell'ambito dell'attuale sistema sanitario non saranno interessati, sebbene alcuni potrebbero essere in grado di ottenere piani di scambio più convenienti - offrendo premi più bassi, maggiore copertura o entrambi - sugli scambi di quelli che già possiedono. Obamacare cambierà lo stato attuale dell'assistenza sanitaria statunitense principalmente istituendo nove misure normative nazionali, elencate di seguito in seguito a questa lucida spiegazione video di Obamacare:

Condizioni pre esistenti

Obamacare proibisce agli assicuratori di negare la copertura a persone con condizioni preesistenti.

Sanità: un diritto o un privilegio?

La maggior parte degli assicuratori dell'attuale sistema non fornisce copertura alle persone con condizioni preesistenti, in quanto ciò incoraggerebbe le persone a non acquistare l'assicurazione a meno che non si verifichi una malattia.

Premium standard

L'ACA richiede che offrano lo stesso prezzo premium a tutti i richiedenti della stessa età e posizione geografica.

Attualmente, il premio individuale dipende dall'età, dal sesso, dal reddito, dalla posizione e da altri fattori. Le fasce di età sensibili a più problemi di salute pagano un premio più elevato.

Standard minimi

Obamacare stabilisce alcuni standard minimi per le polizze assicurative. Alcuni di questi standard sono specificati nella legge e altri sono stati stabiliti dal Segretario alla Salute e ai Servizi umani. Questi coprono molte più condizioni rispetto all'attuale sistema e impongono che i premi di un piano assicurativo coprano i benefici di una salute, le cure preventive, i contraccettivi, le vaccinazioni infantili e le vaccinazioni per adulti e le visite mediche. Non ci saranno cofinanziamenti e franchigie.

Mandato individuale

A Obamacare gli individui sono incaricati di ottenere l'assicurazione o di pagare una sanzione fiscale di $ 95 per o l'1% del reddito imponibile - qualunque sia maggiore - per adulto non assicurato. Questo è noto come mandato individuale. La sanzione aumenterà a $ 695, ovvero il 2, 5 percento delle entrate, entro il 2016.

Il sistema attuale non ha una legge che richiede a un individuo di avere un'assicurazione.

Mandato del datore di lavoro

Le aziende che impiegano 50 o più persone hanno il compito di fornire un'assicurazione ai propri dipendenti o pagare una sanzione fiscale. In caso contrario, devono pagare una penalità di $ 2.000 per dipendente.

Attualmente, non esiste una legge del genere che imponga ai datori di lavoro di fornire assicurazione ai dipendenti.

Sussidi governativi

I sussidi statali saranno erogati su scala mobile per le famiglie a basso reddito e le piccole imprese a chiunque guadagni fino al 400% del livello federale di povertà. La sovvenzione sarà inversamente proporzionale al reddito annuale di un individuo. Quelli dal 133% al 150% del livello di povertà saranno sovvenzionati per ridurre i loro costi del premio dal 3% al 4% del loro reddito. Questo video spiega in dettaglio come funzionano questi sussidi:

Scambi di assicurazione sanitaria

Gli scambi di assicurazione sanitaria saranno aperti in ogni stato. Questi scambi funzioneranno come mercati online in cui gli individui e le piccole imprese sono in grado di valutare e acquistare assicurazioni. Per il primo anno di attività, le iscrizioni aperte su questi scambi vanno dal 1 ottobre 2013 al 31 marzo 2014. Negli anni successivi, le iscrizioni aperte avranno luogo dal 15 ottobre al 7 dicembre.

Ammissibilità di Medicaid

Obamacare estende l'idoneità di Medicare a includere le famiglie con redditi fino al 133% del livello di povertà federale. Tra i ammissibili figurano adulti senza disabilità o bambini a carico. A seguito della sentenza della Corte suprema nella Federazione nazionale delle imprese indipendenti contro Sebelius, tuttavia, gli Stati hanno la possibilità di rinunciare a questa espansione e diversi stati lo hanno fatto.

Mentre gli attuali criteri di Medicaid variano da stato a stato, i beneficiari del programma devono avere meno di $ 1000 in liquidità. Anche la limitazione del reddito varia, ad esempio a New York sono ammessi quelli che guadagnano meno di $ 700 al mese. Tuttavia, la povertà non è l'unico criterio di ammissibilità. Ad esempio, i bambini che vivono con i tutori possono avvalersi di Medicaid.

Rimborsi Medicare

Obamacare inoltre ristruttura i rimborsi di Medicare da commissioni per servizio a pagamenti in bundle. Ciò fornirebbe un pagamento unico a un ospedale o a un gruppo di medici per un episodio di cura definito anziché pagamenti individuali a fornitori di servizi distinti come in precedenza.

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critiche

La disposizione più ampiamente contestata di Obamacare era il mandato individuale. Libertari e conservatori si oppongono all'intrusione del governo in quella che considerano una decisione personale e commerciale. In effetti, i gruppi conservatori hanno contestato la costituzionalità della legge e la Corte Suprema degli Stati Uniti ha stabilito che il mandato individuale era costituzionale, vale a dire che il governo federale aveva il diritto di richiedere alle persone di ottenere l'assicurazione sanitaria.

Un altro punto critico è stato il mandato del datore di lavoro; i critici conservatori hanno sostenuto che richiedere alle piccole imprese con più di 50 dipendenti di fornire una copertura assicurativa sanitaria comporterebbe un onere eccessivo per loro e ne pregiudicherebbe la competitività.

Un terzo argomento contro Obamacare era il requisito che gli assicuratori sanitari coprissero tutti, indipendentemente dalle condizioni preesistenti. Poiché ciò potrebbe potenzialmente aumentare i costi per gli assicuratori, si temeva che i premi assicurativi aumentassero per tutti. Il mandato individuale era essenziale per garantire che ciò non accadesse; l'idea è di non permettere alle persone di viaggiare liberamente (non ottenere la copertura quando sono giovani e / o in buona salute, quindi acquistare un'assicurazione quando hanno bisogno di accedere ai servizi sanitari).

Infine, i critici sono preoccupati per il costo di Obamacare per il governo federale. Una legislazione simile in Massachusetts (a volte chiamata Romneycare) si è rivelata molto costosa, con i costi condivisi tra il governo federale e il commonwealth del Massachusetts. I sussidi federali a privati ​​per l'acquisto di un'assicurazione sanitaria, nonché l'espansione di Medicaid sono alcune delle costose disposizioni del PPACA. Anche l'infrastruttura tecnologica per facilitare gli scambi di assicurazioni sanitarie in ciascuno stato e le persone che acquistano assicurazioni in borsa è significativa. Il 10 ottobre 2013, Digital Trends ha riferito che oltre mezzo miliardo di dollari dei contribuenti erano stati spesi in siti Web di scambio di assicurazioni sanitarie come Healthcare.gov, ma i siti non funzionavano e nei primi 10 giorni di lancio, il numero totale di le persone che erano state in grado di acquistare con successo l'assicurazione erano in cifre singole. [1]

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